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医院医保结算差错处置工作规范

第一章总则

为全面深化医疗保障制度改革，确保医院医保基金的安全、规范、高效使用，切实维护参保患者的合法权益，防范和化解医保结算过程中的各类风险，依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》以及国家、省、市关于医保支付方式改革（DRG/DIP）的相关政策文件精神，结合本院实际运营情况，特制定本工作规范。本规范旨在建立一套权责清晰、流程规范、反应迅速、纠正有力的医保结算差错处置体系，通过标准化管理手段，将结算差错率控制在最低水平，保障医院经济秩序平稳运行。

本规范所称医保结算差错，是指在医院医疗服务过程中，因人为操作失误、系统故障、政策理解偏差