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晚期胃癌一线治疗专家共识2024

一、共识制定背景与适用范围

胃癌是全球第五大常见恶性肿瘤，也是第三大恶性肿瘤死亡原因，据2023年中国国家癌症中心发布的数据，我国每年新发胃癌病例约49.8万，死亡病例约37.4万，发病率和死亡率均占全球总量的45%左右；我国胃癌早期筛查覆盖率不足，约70%患者初诊即为不可切除局部晚期或转移性胃癌（统称为晚期胃癌），整体5年总生存（OS）率不足10%，严重威胁我国居民健康。

自2010年ToGA研究确立曲妥珠单抗联合化疗作为HER2阳性晚期胃癌一线标准治疗以来，晚期胃癌一线治疗已从基于病理形态的经验化疗时代进入基于分子分型的精准靶向联合免疫治疗时代。近5年来，免疫检查点抑制剂、新型抗体药物偶联物（ADC）等药物的多个高级别循证医学证据公布，改写了晚期胃癌的治疗格局：KEYNOTE-811研究证实PD-1抑制剂加入曲妥珠单抗联合化疗可显著延长HER2阳性晚期胃癌OS；DESTINY-Gastric04研究首次证实德曲妥珠单抗联合免疫化疗可为HER2低表达晚期胃癌带来显著OS获益，使得HER2低表达成为晚期胃癌新的独立治疗分层；多个国产PD-1抑制剂的Ⅲ期研究证实其联合化疗可为HER2阴性晚期胃癌带来明确生存获益，改变了我国临床实践。

鉴于目前晚期胃癌一线治疗的循证医学证据已发生重大更新，原有共识推荐已不能满足临床需求，中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌