第十章牙体预备与银汞合金充填思政目标培养学生的爱岗敬业敬佑生命救死扶伤甘于奉献大爱无疆的医者精神学.ppt

（4）选择性辅助隔湿法排龈线应用：龋坏的边缘接近牙龈或在龈下蘸有非腐蚀性收敛剂，常用肾上腺素四、窝洞清理在充填前，必须对窝洞进行彻底清理，消除残留的碎屑和残余的感染。窝洞的消毒药物要求具消毒力强对牙髓刺激小不使牙变色常用药物25%—50%麝香草酚乙醇溶液樟脑酚溶液75%酒精尚存在争议，目前多主张无需作窝洞消毒目的是隔绝外界和充填材料的刺激，保护牙髓，并垫平洞底，形成充填洞形。五、窝洞封闭、衬洞及垫底窝洞封闭、衬洞及垫底窝洞封闭衬洞垫底洞漆树脂粘结剂隔绝化学刺激，减少微渗漏隔绝温度化学刺激，治疗作用隔绝温度化学电流机械刺激形成洞形氢氧化钙玻璃离子丁香油酚磷酸锌粘固剂聚羧酸锌粘固剂衬洞剂浅龋临床应用漆洞或涂粘接剂+银汞合金涂粘接剂+复合树脂中龋封闭剂+磷酸锌粘固粉+永久充填材料聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂+封闭剂+永久充填材料深龋氢氧化钙或氧化锌丁香油酚粘固剂+磷酸锌粘固粉+封闭剂+永久充填（氢氧化钙）+聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂+封闭剂+永久充填（3）垫底方法：浅洞不垫底；中洞单层垫底：磷酸鋅粘固粉、聚羧酸锌粘固粉；深洞：单层垫底：聚羧酸锌粘固粉；双层垫底：第一层：丁香油粘固粉或氢氧化钙；第二层：磷酸鋅粘固粉；（4）垫底的部位只限于合面髓壁和邻面轴壁，要求底平壁净，留出足够的深度（1.5－2mm），使修复体有足够的抗力和固位。第四节各类窝洞的预备要点用小圆钻或裂钻自合面的龋坏部位钻入，后换较大的裂钻将洞扩大，用挖器去净洞内腐质，用裂钻制成洞壁和洞底。Ⅰ类洞制备要点：底平、壁直。洞深：1.5～2mm。点线角、外形线圆钝。洞宽洞深时，倒凹固位。洞底与面外形一致，避免穿髓。Ⅱ类洞制备要点：邻面龈壁：1～1.5mm。轴壁：2mm。龈方牙合方。固位沟：龈轴线角。II类窝洞预备要点制备方法：先邻面去龋，制备邻面洞形；再制备合面洞形。牙合面鸠尾峡：位于髓壁上方。宽度：磨牙颊舌间距的1/4～1/3，前磨牙1/2~1/3。II类窝洞预备要点Ⅲ类洞制备要点尽量舌侧进入。尽量保守。邻面的单面洞可制备成与前牙邻面相似的底向根方的三角形盒状洞。邻舌复面洞在邻面制备成唇侧大于舌侧的梯形，并在线角处制备倒凹；在舌面制备扣锁形。III类洞的预备要点固位形：是防止修复体在侧向或垂直方向的力量作用下移位、脱落的形状。窝洞的基本固位形有：★侧壁固位★倒凹固位★鸠尾固位★梯形固位窝洞结构—固位形要求：窝洞有足够深度，呈底平、壁直的盒状洞形。窝洞结构—固位形侧壁固位是各类洞形最基本的固位形,借助于洞壁与充填材料间的摩擦力而产生固位作用。倒凹固位是一种机械固位。倒凹是在洞底的线角或点角处平洞底向侧壁牙本质作出的潜入小凹，有时也可沿线角作固位沟。一个洞可以作一个或几个倒凹。窝洞结构—固位形部位：倒凹一般作在牙体组织较坚硬的部位，如牙尖的下方深度：一般以0.2mm深为宜。如洞较深，超过釉牙本质界下0.5mm时，应先垫底后再做倒凹。数量：根据窝洞具体情况，如窝洞侧壁固位良好，深度大于宽度的洞可不制备倒凹。窝洞结构—固位形倒凹固位是一种机械固位，多用于双面洞。此种固位形的外形似斑鸠的尾部，由鸠尾峡和膨大的尾部组成，借助于峡部的扣锁作用防止充填体从水平方向的脱位。窝洞结构—固位形鸠尾固位鸠尾的预备必须遵循以下原则：①鸠尾大小与邻面缺损大小相匹配。②鸠尾要有一定深度。③预备鸠尾应顺牙合面的窝沟扩展，避开牙尖、嵴和髓角。④鸠尾峡的宽度在磨牙一般为所在颊、舌尖间距的1/4～1/3。⑤鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内侧，牙合面洞底的牙合方。窝洞结构—固位形也用于双面洞。邻（牙合）洞的邻面预备成龈方大于（牙合）方的梯形，防止修复体从与梯形底边呈垂直方向的脱位。窝洞结构—固位形梯形固位第二节窝洞制备的基本原则●去净龋坏组织●保护牙髓组织●尽量保留健康牙体组织●注重患者的身心健康原则：要终止龋病过程，必须去净龋坏组织。判断标准：根据牙本质的硬度和着色。第二节窝洞制备的基本原则●去净龋坏组织：①对牙体组织结构、髓腔解剖形态及增龄变