第十一章肝胆疾病的检验90讲解.ppt

医学技术系生化教研室主讲教师魏碧娜第一节概述复习1：解剖学特点上界：与膈一致；最高点平第5肋下界：在右季肋区与右肋弓一致,在腹上区则露出剑突下3—5cm①肝动脉和肝门静脉双重血液供应②肝静脉和胆道系统两条输出通路肝脏：人体的最大的实质性器官、最大的腺体；成人肝重约1.0—1.5kg；几乎参与体内的一切物质代谢，其功能1500种。胆囊：是肝的附属器官，起着贮存和浓缩胆汁的作用。胆汁是肝的分泌物又是排泄物。复习2：生物化学特点复习3：组织结构特点肝细胞表面有大量的微绒毛，增大了与血窦的接触面，有利于物质转运。肝细胞内有丰富的线粒体、高尔基体及酶等，为物质代谢提供条件。丙氨酸氨基转移酶（ALT）测定1.ALT概述（2）速率法（1）赖氏法3.ALT测定的临床意义2.ALT测定的方法正常人各组织中ALT活性组织ALT(单位/g湿组织)心7100肝44000骨胳肌4800肾19000胰腺2000脾1200肺700红细胞100血清161.ALT概述广泛存在于人体各种组织、器官、肌肉、骨骼中，以肝脏细胞的细胞浆中最多，是反映肝功能损害最敏感的指标。R1｜CHNH2｜COOHR2｜CH=O｜COOH+R1｜CH=O｜COOHR2｜CHNH2｜COOH+转氨酶氨基酸a-酮酸a-酮酸氨基酸辅酶B6丙酮酸+谷氨酸丙氨酸氨基转移酶(ALT)丙氨酸+a-酮戊二酸草酰乙酸+谷氨酸天冬氨酸氨基转移酶(AST)天冬氨酸+a-酮戊二酸（1）血清ALT测定——赖氏法*原理丙酮酸+谷氨酸丙酮酸2,4-二硝基苯腙NaOH红棕色α-酮戊二酸2,4-二硝基苯腙红棕色(500—520nm比色)存在严重干扰色ALT2,4-二硝基苯肼L-丙氨酸+α-酮戊二酸2.ALT测定的方法（2）血清ALT测定——速率法乳酸+在340nm波长处监测NADH吸光度下降速率，计算出ALT活性单位。丙酮酸+谷氨酸L-丙氨酸+α-酮戊二酸ALT(待测血清）NADH+H+NAD+LDH丙酮酸+（试剂）（试剂）（试剂）（试剂）人体各组织器官如肝、肾、心、肌肉等都含有ALT，因此只要有组织细胞损伤，都会出现ALT升高。其中以肝细胞ALT活性最高，比血清高100倍以上，故只要有1／100的肝细胞坏死，便可使血清ALT活性升高一倍。因此是肝细胞受损最敏感的指标之一。新生儿ALT水平可比成人高1倍，出生后3个月降至成人水平。3.ALT测定的临床意义

◆肝脏疾病急性传染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，胆管炎、胆囊炎等均可增高。肝硬化同时有活动性肝损害时，ALT有不同程度升高。

◆重症肝炎，急性肝坏死，先是ALT升高，可达2000～5000U／L。症状恶化时，黄疸不断加重而ALT急剧下降，称为胆-酶分离现象，说明有大片肝细胞坏死，提示预后凶险。

◆胆道疾病经胆汁排泄的ALT逆流，引起肝细胞损害。

◆其他疾病心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝肿大患者可见增高；骨骼疾病，多发性肌炎，肌营养不良等也可有ALT增高。

◆药物如氯丙嗪，异烟肼，奎宁，水杨酸制剂，酒精，铅，汞，四氯化碳，有机磷和抗癌药物等可引起肝细胞损伤，ALT增高。肝炎是如何形成的？什么是肝硬化？注意*ALT是肝损伤的一个很灵敏指标*肝炎时ALT常有明显变化，但ALT升高不一定就是肝炎。*ALT升高不与临床病情轻重相平行，如重症肝炎时大量肝细胞坏死，血中ALT可仅轻度升高，临终时常明显下降。