第十七章肺癌讲解.ppt

高等教育出版社HigherEducationPress第十七章肺癌一、概述1.概念肺癌是发生在支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，所以也称为支气管肺癌。2.流行病学肺癌的发病率和病死率占男性肿瘤的首位。发病年龄40岁以上，男性多于女性。二、病因和发病机制吸烟：纸烟烟雾中含有致癌物质。吸烟者多患鳞癌，被动吸烟者多患腺癌。接触致癌物质：城市农村肺部慢性炎症：慢支、肺间质纤维化癌基因变异：遗传因素：有肺癌家族史的发病率是无家族史的3.6倍其他：心理、免疫、经济文化水平三、病理1.起源肺癌大多起源于支气管黏膜上皮，单发。2.分型1）按形态分管内型：肿瘤局限在支气管内管壁型：肿瘤局限在支气管管壁球形：直径5cm巨块型：直径5cm弥漫型：弥漫生长三、病理2）按部位分中心型：发生在主支气管、叶支气管周围型：发生在段和段以下支气管3）按病理分鳞癌：最常见，生长缓慢，病程长，先出现淋巴结转移腺癌：局部浸润和血性转移为主，对化疗敏感小细胞未分化癌：多见中青年，恶性程度高大细胞未分化癌：男性多见，多发生在肺门，中央型多见，淋巴转移为主，预后差混合型肺癌：鳞癌和腺癌混合型多见四、临床表现1.由原发肿瘤引起的症状咳嗽：最常见早期症状咯血：痰中带血胸痛：侵犯了胸膜胸闷气急：2.局部转移引起的症状转移性胸痛声音嘶哑，是肿瘤压迫喉返神经引起的上腔静脉综合征面部、颈部、胸部水肿压迫膈神经，引起膈神经麻痹四、临床表现3.肺癌远处转移症状转移至脑：出现神经、精神症状转移至骨：出现骨局部压痛转移至肝：出现肝大、厌食、黄疸4.肺外转移杵状指及肥大性肺性骨关节病内分泌紊乱神经肌肉病变五、辅助检查X线检查是肺癌普查的重要手段，但敏感性低。CT检查适用疑难病例痰细胞学检查痰细胞学检查找到癌细胞，即可明确诊断。纤维支气管镜检查对中央型肺癌诊断的阳性率较高。胸壁穿刺肺组织活检放射性核素检查六、诊断早期诊断意义重要，病理诊断是肺癌诊断的金标准。40岁以上人群定期X线普查中年久咳不愈或出现血痰，应考虑肺癌可能早发现、早治疗，效果好七、治疗肺癌的治疗方法有外科手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成药物治疗、支持和姑息治疗等。特别是Ⅳ期肺癌应采用以全身治疗为主的综合治疗原则，根据患者的病理类型、分子遗传学特征和机体状态制定个体化的治疗策略，以期最大限度地延长患者生存时间，控制疾病进展，提高生活质量。七、治疗1.手术治疗常用的手术方式是肺叶切除术，并清除相应的肺门纵隔淋巴结。2.放射治疗小细胞癌最敏感，鳞癌次之，其他类型敏感性较差。3.化学治疗对于小细胞癌疗效较好。与手术、放疗联合应用，能提高疗效。也可单独用于晚期肺癌。常用化疗方案为CAV(环磷酰胺，阿霉素，长春新碱)，EP（足叶乙甙，顺铂）。八、预后和预防1.预后鳞癌预后较好，腺癌次之，小细胞癌较差。2.预防1）定期普查。2）戒烟。谢谢高等教育出版社HigherEducationPress