第三章循环系统疾病病人的护理第六节心脏瓣膜病病人的护理讲解.ppt

第三章循环系统疾病病人的护理

第六节心脏瓣膜病病人的护理护理学院内科护理教研室郭建民内容提要护理措施病理生理改变护理评估概念常见护理诊断/问题学习目标熟悉心脏瓣膜病的辅助检查及治疗要点掌握心脏瓣膜病的临床表现、护理诊断及护理措施学会应用护理程序对心脏瓣膜病病人实施整体护理具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神了解心脏瓣膜病的病因及病理生理改变概念心脏瓣膜病是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、黏液瘤样变性、先天畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。临床上最常见的心瓣膜病为风湿性心脏瓣膜病(rhematicvalvularheartdisease)(简称风心病)，其次见于老年退行性变、动脉硬化、感染性心内膜炎、乳头肌功能不全等。本节主要介绍风湿性心脏病，多见于20?40岁女性。病理生理改变由于慢性、反复发作的风湿性心瓣膜炎症和结缔组织增生，使瓣叶增厚变形、瓣叶间粘连，导致瓣膜口狭窄，早期呈隔膜型；晚期瓣叶增厚、纤维化、钙化腱索及乳头肌粘连、缩短，使瓣膜口呈漏斗形，常伴关闭不全。二尖瓣最常受累，最常见为二尖瓣狭窄。2个或以上瓣膜受累称联合瓣膜病。以二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全最常见。病理生理改变二尖瓣狭窄正常人的二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣口面积减少至1.5-2cm2时（轻度狭窄），左心房压力升高，左心房代偿性扩大、肥厚，此时多无症状，代偿期。1～1.5cm2（中度狭窄），小于1cm2（重度狭窄）。重度二尖瓣狭窄时，左房压力升高，导致肺淤血，出现劳力性护理困难等，称左心房失代偿期；长期肺循环压力升高，右心室负荷过重，引起右心肥厚扩大，最终导致右心衰竭。从第四个10年血栓形成,血肿左房左房左房代偿期(瓣膜口面排血受阻代偿性扩张无症状积小至2cm2)左房肺静脉肺毛压肺动脉左房衰竭期高压压升高升高压升高慢性肺淤血(瓣膜口＜1.5cm2)右室右室代偿性右心右心衰竭期排血受阻扩张肥厚衰竭体循环淤血二尖瓣狭窄病理生理改变左房扩大左房压肺淤血左室血液反流入左房左室扩大左心衰竭二尖瓣关闭不全向主A射血体循环供血不足二尖瓣关闭不全病理生理改变左心室收缩时左心室舒张时，左房增多的血流入左心室左室排血受阻左室肥大左房肥大主动脉左室衰竭瓣狭窄向主动脉射血减少全身A缺血及冠脉灌注不足主动脉瓣狭窄病理生理改变心肌缺血（失代偿）左心室舒张末期容量左心室肥大左心衰竭主动脉瓣关闭不全外周动脉供血不足心、脑、肾等重要脏器灌注不足主动脉关闭不全病理生理改变舒张压降低心肌缺血反流大时收缩压高，舒张压低，脉压增大，引起周围血管征化学动物外产科动物传染病……护理评估健康史基本病因：风湿热、慢性咽炎、扁桃体炎等链球菌感染史；诱因:风湿活动、呼吸道感染、心律失常、过度劳累、情绪波动。临床表现症状呼吸困难：劳力性呼吸困难→阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸→急性肺水肿。最常见的早期症状咯血:①突然咯大量鲜血（