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(完整)医院感染管理制度

一、总则

为进一步加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等相关法律法规及卫生行业标准，结合本院实际情况，制定本制度。本制度适用于全院各科室、各部门全体工作人员（包括医疗、护理、医技、行政、后勤、保洁、实习及进修人员等）。医院感染管理遵循“预防为主、防治结合、全员参与、持续改进”的原则，将医院感染防控工作贯穿于医疗活动的全过程。

二、组织架构与职责

（一）医院感染管理委员会

医院设立医院感染管理委员会，由院长任主任委员，分管副院长任副主任委员，感控科、医务部、护理部、临床科室、检验科、药剂科、设备科、总务科等相关部门负责人为主要成员。委员会主要职责包括：依据法律法规制定全院医院感染控制规划、管理制度及实施细则；定期召开会议，研究、协调和解决医院感染管理中的重大问题；对医院感染发生情况及高危因素进行监测、分析和反馈，制定干预措施；督导全院各部门医院感染管理制度的落实；对抗感染药物的应用与管理进行宏观调控与监督；组织全院性的医院感染知识培训及考核。

（二）医院感染管理科（专职部门）

医院感染管理科是医院感染管理委员会的办事机构，负责全院医院感染管理的日常具体工作。其主要职责包括：对全院医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指