慢病个案管理标准化与血糖值差距型态原因分析.pptxVIP

慢病个案管理标准化与血糖值差距型态原因分析从盯结果到建标准，读懂数字背后的生活真相2026年9月

内容导航01困境与根源只盯结局指标，慢病业务建设的常见短板02标准化工具链四大业务环节补齐个案管理短板03落地与破局工具嵌入流程，释放标准化价值

01困境与根源指标达标，效果为何始终难达预期？从一线困惑到深层根源，看清慢病个案管理的真实短板

一线困惑：效果为何总难达预期投入全面铺开铺开公卫档案完整归档，随访指标全部达标健康宣教健康教育活动正常开展，人力场地均到位效果却难达预期困惑服务对象同样宣教反复输出，部分服务对象指标依旧起伏业务骨干一线医护加班加点，业务却高度依赖少数资深骨干投入全面铺开，真实的个案管理效果始终难以达到预期。VS

表面完善，效果却难达预期“数据的完善，掩盖不了管理深度上的欠缺。”表面完整的业务链条业务链条表面完整，实际却浮于结果表层台账报表完善?完成随访问询?录入血糖结果?结束告知管控台账报表数据完善，随访工作看似形成闭环到随访节点完成问询录入血糖等结果数据一次随访就此结束，告知做好饮食运动管控

归因误区：依从性不是全部把矛头指向患者，容易错过真正可改进的环节。困境另有来源：真正的答案不在患者依从性，而在机构的内部业务逻辑常见归因误区管理者第一反应，常归因于服务对象依从性不足同样的健康宣教反复输出，效果却因人而异深层根源指向深入一线业务场景即可发现，困境另有来源问题