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长期卧床褥疮预防护理指南

一、褥疮的核心发病机制与风险分级

褥疮又称压力性损伤，是身体局部组织长期受压，持续缺血、缺氧、营养不良导致的软组织溃疡坏死。其核心病理机制为：持续性垂直压力超过毛细血管灌注压（正常毛细血管末端压力为16~32mmHg），当局部组织受压超过此阈值，就会阻断毛细血管血流，导致组织缺氧坏死；此外剪切力、摩擦力、潮湿刺激会加重损伤，其中剪切力可使皮下血管扭曲撕裂，比垂直压力的危害提升2~3倍。

依据国际压力性损伤分期系统（NPIAP2016版），褥疮可分为1期（可疑深部组织损伤期，局部完整皮肤出现紫色/栗色变色，疼痛硬结）、2期（部分皮层缺失，露出真皮层，创面新鲜）、3期（全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，骨骼肌肉未暴露）、4期（全层组织缺失，暴露骨骼肌腱肌肉，可有腐肉焦痂）、不可分期（全层组织被腐肉焦痂覆盖，无法确定深度）。临床数据显示：长期卧床患者中，未采取规范预防措施者褥疮发生率高达38.7%，采取分级预防措施后发生率可降至5.2%以下，因此分级风险评估是预防的核心前提。

目前临床通用Braden风险评估表，满分23分，分值越低风险越高：总分≤12分为极高危，13~14分为高危，15~18分为中危，19~23分为低危。新入院/转入长期卧床患者需24小时内完成首次评估，极高危者每24小时复评1次，高危者每3天复评1次，中低危者每周复评1次；患者病情变化（如发热、水