长期服药肝肾损伤预防防治指南.docxVIP

长期服药肝肾损伤预防防治指南

一、长期服药致肝肾损伤的流行病学与发病机制

根据2023年国家药品不良反应监测中心发布的《国家药品不良反应监测年度报告》，我国每年报告的药物不良反应/事件中，累及肝脏、肾脏的不良反应占比分别为11.8%和9.7%，合计超过五分之一。近年来我国药物性肝损伤（DILI）的多中心流行病学调查显示，普通人群DILI年发病率为13.9/10万人~24.0/10万人，其中65%以上发生于需要长期服药的慢性病人群；药物性肾损伤（DIKI）在社区长期服药人群中的检出率约为11.3%，住院患者中药物诱发的急性肾损伤占比达19%，12%的慢性肾脏病继发于长期不规范用药。

从发病机制来看，肝脏是人体核心解毒器官，90%以上的药物需要经过肝脏CYP450酶系代谢，代谢过程中产生的亲电性中间产物可能直接损伤肝细胞结构，也可能诱发免疫炎症反应造成肝细胞坏死、胆汁淤积；而肾脏是药物排泄的主要器官，约70%的药物以原形或代谢产物经肾脏排出，肾脏血流灌注量大，肾小管对药物的重吸收会大幅升高药物局部浓度，同时肾脏对缺血缺氧、毒性物质的敏感性远高于其他器官，因此更易受到药物损伤。长期服药过程中，药物或毒性代谢产物持续在体内累积，损伤风险是短期用药的4~6倍，因此长期服药人群必须重视肝肾损伤的预防和规范管理。

二、常见高肝肾毒性风险药物分类

明确高风险药物是预防损伤的前提，目前临床公认的高风