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医院获得性肺炎诊疗方案（2026年版）

一、定义与流行病学

医院获得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia,HAP）指患者入院48小时后发生的肺炎，入院时处于潜伏期、不存在感染，涵盖呼吸机相关性肺炎（Ventilator-AssociatedPneumonia,VAP）、医疗护理相关性肺炎（Healthcare-AssociatedPneumonia,HCAP）两个特殊亚型：VAP指经气管插管/切开机械通气48小时后至拔管后48小时内发生的肺炎；HCAP指近90天内接受过≥2天住院治疗、接受透析治疗、居住于护理院/长期护理机构、接受伤口护理/静脉治疗的患者在社区发生的肺炎，本方案统一纳入HAP管理范畴。

据2021-2024年全国院内感染监测网（NNIS）数据，我国二级以上医院HAP发病率为1.30‰-3.45‰，其中ICU发病率为15.6%-28.3%，VAP占HAP的40%-60%；HAP整体全因病死率为18.5%-32.0%，ICU重症HAP病死率达40.8%-55.2%，多重耐药（MDR）菌感染患者病死率较敏感菌感染高1.8-2.5倍。我国HAP病原体分布呈现地域差异，总体革兰阴性杆菌占比65%-75%，革兰阳性球菌占20%-30%，真菌占3%-8%：排名前5位的病原体依次为鲍曼不动杆菌（28.4%）、铜绿假单胞菌（21.1%）、金黄色葡萄