血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则(第五版).pptVIP

治疗-经验治疗诊断驱动治疗血液病患者IFD病原体中曲霉菌多见,且念珠菌感染中非白念珠菌比例渐增多,因此经验性抗真菌治疗药物一般选择覆盖曲霉菌的广谱抗真菌药物。**经验治疗治疗-经验治疗诊断驱动治疗目前可选择药物包括：伊曲康唑伏立康唑（针剂/片剂)卡泊芬净脂质体两性霉素B两性霉素B米卡芬净对于接受覆盖曲霉菌广谱抗真菌药物预防治疗的患者，IFD经验治疗药物选择仍不明确，一般推荐换用其他类型抗真菌药物，如棘白菌素类（卡泊芬净)或脂质体两性霉素B。**经验治疗治疗-经验治疗诊断驱动治疗诊断驱动治疗是指患者在无临床感染症状或出现广谱抗菌药物治疗无效的持续性粒缺发热，合并IFD临床影像学标志（肺部影像学检查提示IFD相关影像学改变)和微生物学标志（如GM/G试验阳性)，且尚未达到确诊或临床诊断IFD时给予的抗真菌治疗。诊断驱动治疗的优势在于避免单纯依据发热而进行的经验性抗真菌治疗的过度应用，并且根据IFD相关敏感标志，尽早开展抗真菌治疗以保证疗效。**诊断驱动治疗治疗-经验治疗诊断驱动治疗与经验治疗比较，诊断驱动治疗尤其适用于IFD低危患者（如粒缺持续时间＜７d)，显著降低临床抗真菌治疗使用率，且未明显增加临床诊断和确诊IFD发生率，对总体生存率无显著影响。