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(新)医院感染管理手册

医院感染管理实行三级组织管理架构，一级管理主体为医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，分管医疗、护理、后勤行政的副院长任副主任委员，成员涵盖医务部、护理部、医院感染管理科、感染性疾病科、检验科、药剂科、设备科、后勤保障部、信息科、手术室、消毒供应中心、重症医学科等核心部门负责人及临床感染防控专家，委员会每季度召开1次常规工作会议，遇突发感染聚集、暴发事件或重大政策调整时随时启动专题会议，核心职责包括贯彻执行国家及地方感染防控相关法律法规、规章规范，审定全院感染管理中长期规划、年度工作计划、核心工作制度、专项防控预案及考核奖惩方案，统筹协调感染防控所需的人员、物资、场地、经费等资源配置，对全院感染管理重大事项进行决策。二级管理主体为医院感染管理科，作为全院感染管理的专职职能部门，人员配置需符合国家规范要求，每200-250张实际开放床位配备1名专职感控人员，其中医师占比不低于30%，护士占比不低于50%，同时配备检验、公共卫生等专业背景的人员，所有专职人员需经过省级以上感控专业岗位培训并考核合格，持证上岗。医院感染管理科的核心职责包括：持续开展全院医院感染发病率、感染部位分布、病原体耐药、消毒灭菌效果、手卫生依从性等全维度监测，定期汇总分析监测数据，提出风险预警及改进策略；制定并更新全院感染防控工作制度、操作规范、应急预案，指导各科室落实各项防控措施；组织开