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女性不孕症诊疗指南

1.诊疗总则与定义界定

不孕症的诊疗终点不是单纯获得妊娠，而是安全分娩单胎健康活产，所有临床决策必须围绕此核心目标展开，杜绝过度医疗与医疗不足。

1.1核心定义与时间界定

不孕症是指育龄期女性有规律性生活（每周2~3次）、未采取任何避孕措施、同居12个月未受孕。

原发性不孕：从未获得过临床妊娠。

继发性不孕：既往曾获得过临床妊娠（包括活产、流产、异位妊娠等）。

年龄分层干预阈值：

年龄35

年龄35～

年龄≥40

1.2病因溯源基本原则

不孕症往往是多因素叠加的结果，必须遵循由无创到有创、由简单到复杂的排查逻辑。优先排查男性因素（因其无创且成本低），继而排查排卵功能与子宫颈因素，最后排查输卵管与盆腔结构性因素。

2.初始评估与病史采集规范

病史采集的质量直接决定后续检查路径的准确度，遗漏关键既往史（如异位妊娠手术史、阑尾炎穿孔史）将导致排查方向偏差，延误患者生育时机。

2.1结构化病史采集要素

接诊医师必须在首次问诊中完成以下结构化信息采集，严禁仅凭患者主诉随记：

月经史：初潮年龄、周期天数（规律周期界定为21～35天）、经期天数、经量变化（以卫生巾日用片数及浸透程度估算）、痛经程度（VAS评分是否

婚育史：结婚年龄、同居时间、避孕方式及停药时间。既往妊娠次数及结局（足月顺产/剖宫产/早产/流产/异位妊娠），尤其需详细记录既往妊娠