2025瑞典国家指南：前列腺癌—复发性、转移性和去势抵抗性疾病要点学习PPT课件.pptxVIP

2025瑞典国家指南：前列腺癌—复发性、转移性和去势抵抗性疾病要点学习

目录CONTENTS02.04.05.01.03.06.疾病概述与分期转移性病变管理诊断与评估路径去势抵抗性阶段处理复发后治疗策略随访监测与多学科协作

01疾病概述与分期

复发性和转移性前列腺癌定义临床复发表现除PSA升高外，可伴随骨痛、病理性骨折、脊髓压迫等症状，需通过多学科团队评估确定复发部位和范围。转移性特征分类包括骨转移（成骨性或混合性）、淋巴结转移（区域性或远处）及内脏转移（常见于肺、肝），不同转移模式影响治疗决策和预后评估。生化复发标准定义为根治性治疗后PSA水平持续升高，通常以PSA超过0.2μg/L作为阈值，需结合PSMA-PET/CT等影像学确认是否存在局部复发或远处转移。

去势抵抗性疾病演进机制雄激素受体通路异常包括AR基因扩增、突变或剪接变异体（如AR-V7）表达，导致肿瘤在低睾酮环境下仍能增殖，形成去势抵抗表型。肿瘤微环境重塑骨髓基质细胞分泌IL-6等因子激活旁路信号通路（如PI3K/AKT/mTOR），促进癌细胞存活和耐药性产生。神经内分泌分化部分病例可转化为治疗相关的神经内分泌前列腺癌（t-NEPC），表现为PSA不升高但增殖指数（Ki-67）显著增高，侵袭性强。表观遗传调控异常DNA甲基化或组蛋白修饰改变导致抑癌基因沉默（如PTEN缺失），加速疾病进展至去势抵抗阶段。

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