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消化道出血输血知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____病案号：__________

临床诊断：____________________出血程度分级：□轻度□中度□重度

目前出血情况：□活动性出血（持续呕血/黑便/血便、血流动力学不稳定）□出血已控制

当前血红蛋白水平：______g/L红细胞压积：______%凝血功能：PT______sAPTT______sINR______纤维蛋白原______g/L血小板计数：______×10^9/L

一、输血治疗的必要性及医学依据

您目前确诊为消化道出血，根据《急性上消化道出血诊疗指南（2022版）》《下消化道出血诊疗中国专家共识（2023版）》及《临床输血技术规范》要求，结合您的病情，输血是当前不可或缺的治疗手段，具体指征符合以下一项或多项：

1.失血性休克指征：收缩压＜90mmHg或较基础收缩压下降＞30mmHg、心率＞120次/分、四肢湿冷、意识改变（烦躁/淡漠/昏迷），此类患者病死率可达30%以上，需紧急输注红细胞扩充血容量、改善组织氧供，避免多器官功能衰竭。

2.血红蛋白输注指征：活动性出血患者血红蛋白＜70g/L时，输血可降低40%的短期死亡风险；合并冠心病、脑血管病等基础疾病的患者，血红蛋白＜80g/L即需输注，避免心肌缺血、脑梗死等严重并发症。

3.凝血功能异常