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消化道穿孔急诊手术知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____科室：__________床号：____住院号：__________

临床诊断：急性消化道穿孔，合并□弥漫性腹膜炎□感染性休克□电解质紊乱□器官功能不全□其他：__________

拟行手术名称：□剖腹探查+消化道穿孔修补术□腹腔镜探查+消化道穿孔修补术□消化道部分切除术+吻合术□腹腔脓肿引流术□其他（根据术中情况调整）：__________

手术指征：患者经影像学（立位腹平片/腹部CT）提示膈下游离气体、腹腔游离积液，结合腹痛、腹肌紧张、压痛反跳痛等腹膜刺激征表现，明确诊断消化道穿孔。目前腹腔已存在消化液、食物残渣污染，感染进展迅速，若未及时手术干预，24小时内感染性休克发生率可达60%以上，72小时死亡率可高达40%，急诊手术是现阶段唯一可阻断病情进展、降低死亡风险的治疗措施。

一、术前相关风险告知

1.急诊手术局限性风险

本次为急诊抢救性手术，术前无法完成常规择期手术的全面评估流程：①合并未控制的基础疾病风险：若患者存在未明确诊断的冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、慢性肾功能不全等基础疾病，术前无法充分调整至稳定状态，麻醉及手术过程中心脑血管意外、器官功能衰竭发生率较择期手术升高3-5倍；②术前感染状态不可控风险：患者入院时已存在弥漫性腹膜炎者，感染毒素已大量入