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工伤保险“报销范围”的争议

一、工伤保险报销范围的法定界定

（一）法定报销范围的核心构成

工伤保险是我国社会保险体系的重要组成部分，核心功能是为因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工提供医疗救治、经济补偿与职业康复支持，同时分散用人单位的用工风险。按照我国社会保险法与工伤保险相关规章的规定，工伤保险基金的报销范围主要分为四大类：第一类是医疗救治相关费用，包括符合规定的药品费、诊疗费、住院服务费，以及住院期间的伙食补助费、统筹地区外就医的交通食宿费用；第二类是伤残待遇相关费用，包括辅助器具配置费、生活护理费、一次性伤残补助金、伤残津贴等；第三类是工亡待遇相关费用，包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金；第四类是工伤康复相关费用，包括符合要求的功能恢复训练、职业康复训练等费用（人力资源和社会保障部，2021）。上述范围的设置，既考虑了工伤职工的基本救治需求，也兼顾了工伤保险基金的承受能力，是制度运行的基础依据。

（二）法定范围的核心界定原则

我国工伤保险报销范围的设定，遵循三项核心原则：第一是无过错责任原则，即只要职工被认定为工伤，无论其本人对事故发生是否存在过错，都可依法享受相应待遇，无需自行承担工伤相关的合理费用；第二是工伤关联性原则，即申请报销的费用必须与工伤事故存在直接因果关系，非工伤引发的疾病治疗、生活消费等费用不得纳入工伤保险报销范畴；第三是目录管理原则，即工伤医疗