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心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识

一、前言

心血管疾病（CVD）与失眠是临床常见的共病状态，我国成人失眠患病率高达15%~20%，而心血管疾病患者中失眠的患病率可达40%~60%，其中心力衰竭患者失眠患病率为50%~75%，冠心病患者为45%~60%，高血压患者为30%~50%，心律失常患者为40%~65%。多项队列研究证实，失眠是心血管疾病发生、发展及预后不良的独立危险因素：每周≥3次的入睡困难可使高血压发病风险升高27%，失眠合并短睡眠（6h/晚）可使冠心病发病风险升高55%，心力衰竭患者合并失眠可使全因死亡率升高32%，再住院率升高28%。但目前临床中对心血管疾病合并失眠的识别率不足30%，治疗缺乏规范，镇静催眠药物的不合理使用率达40%以上。为规范该类患者的诊疗流程，降低心血管不良事件风险，改善患者生活质量，中华医学会心血管病学分会联合中国睡眠研究会组织多学科专家，基于循证医学证据及临床实践经验制定本共识。

二、心血管疾病与失眠的双向作用机制

2.1失眠加重心血管疾病的病理生理机制

2.1.1自主神经功能紊乱

失眠状态下下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）过度激活，皮质醇分泌节律紊乱，夜间交感神经张力较健康人群升高30%~40%，迷走神经张力降低25%。交感兴奋可导致心率增快、心肌收缩力增强、外周血管收缩，24h平均动脉压升高5~8mmHg，心率变异性（HRV）的SDN