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老年肾病综合征诊疗指南（2026版）

引言

老年肾病综合征是老年人群中常见的肾脏疾病，其临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。与中青年患者相比，老年肾病综合征在病因构成、临床表现、病理生理、治疗反应及预后方面均存在显著差异，具有更高的并发症发生率和治疗难度。随着全球人口老龄化进程加速，老年肾病综合征的诊疗已成为临床肾脏病学的重要课题。本指南旨在系统总结近年来该领域的研究进展与临床实践经验，为老年肾病综合征的规范化、个体化诊疗提供循证依据和实用指导。

第一章老年肾病综合征的流行病学与病因特点

老年肾病综合征的发病率随年龄增长而显著升高。在老年原发性肾小球疾病中，膜性肾病已成为最常见的病理类型，其发病率在60岁以上人群中呈快速上升趋势，这与环境因素、免疫衰老及潜在肿瘤风险等因素相关。其次为微小病变肾病和局灶节段性肾小球硬化。继发性病因方面，糖尿病肾病、肾淀粉样变性、轻链沉积病、肿瘤相关性肾病以及药物相关肾损伤的比例显著高于年轻人群。特别是多发性骨髓瘤等血液系统肿瘤相关的肾脏损害，在老年患者中需高度警惕。

老年患者的肾脏存在与年龄相关的生理性改变，即“老年肾”，表现为肾小球滤过率自然下降、肾储备功能降低、肾小管浓缩与稀释功能减退以及对缺血、肾毒性物质等损伤因素的敏感性增加。这些基础改变使得老年肾脏在遭遇免疫或非免疫损伤时，更易出现显著的临床表现，且恢复能力较差。

第二章临