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2021ESO指南：占位性脑梗死的管理培训

目录02诊断评估01概述与背景03急性期管理04二级预防05康复与随访06实施与培训

概述与背景01

占位性脑梗死定义病理生理特征占位性脑梗死是指大面积脑梗死（通常累及大脑中动脉或小脑动脉供血区）后，因脑水肿导致颅内压升高并引起脑组织移位的严重并发症，可继发脑疝危及生命。临床分期分为代偿期（仅有头痛、呕吐）、失代偿期（意识障碍、瞳孔异常）和终末期（脑疝形成），需在48小时内识别干预窗口期。影像学标准CT或MRI显示梗死范围超过大脑中动脉供血区2/3，或小脑梗死直径＞3cm，伴中线移位≥5mm、脑室受压或基底池消失等占位效应征象。

流行病学数据发病率分布占位性半球梗死约占大面积前循环梗死的10%-15%，小脑梗死占后循环梗死的1%-3%，多见于颈内动脉或基底动脉闭塞患者。年龄相关性60岁以下患者手术获益更明确，60岁以上患者术后生存率下降约30%，但绝对死亡率仍低于保守治疗。时间窗特点约80%的致死性脑水肿发生于卒中后2-5天，小脑梗死进展更快，常在24-48小时内出现脑干受压。预后差异未手术患者死亡率达80%，接受减压手术者死亡率可降至30%以下，但50%存活者遗留中重度残疾（mRS4-5分）。

指南制定依据证据来源基于5项RCT研究（DECIMAL、DESTINYI/II、HAMLET、CICAS）的Meta分析，纳入407例患者