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院感自查自纠存在问题及整改措施

为进一步落实《医院感染管理办法》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》《医院消毒卫生标准》等规范要求，全面排查我院感染防控风险隐患，堵塞管理漏洞，202X年X月X日-X月X日，由院感管理委员会牵头，联合医务科、护理部、检验科、后勤保障科、药剂科等部门组成专项自查小组，覆盖全院32个临床科室、8个医技科室、12个后勤辅助区域，通过实地查看、台账核查、人员访谈、采样检测等方式，累计核查重点环节127项，采集环境样本342份、人员手卫生样本186份，现将自查发现问题、原因分析及整改措施明确如下：

一、自查发现的主要问题

（一）组织管理与制度落实层面

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