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补充医疗保险设计要点

引言

我国基本医疗保险已实现全民覆盖，构建了世界上规模最大的基本医疗保障网络，但受“广覆盖、保基本”的定位限制，参保群众在面对大额住院费用、目录外自费药品耗材、慢特病长期诊疗支出时，仍面临较重的个人负担。补充医疗保险作为多层次医疗保障体系的重要组成部分，是衔接基本医保与商业健康保险、填补群众医疗费用缺口的核心制度安排，其设计的科学性、合理性直接关系到参保群众的获得感，也决定了制度本身的可持续性。设计补充医疗保险时，不能脱离实际需求盲目照搬其他地区或群体的方案，需要遵循从基础研判到核心设计、再到适配优化与风险管控的逻辑链条，全方位覆盖各个环节的设计要点，才能真正实现“补缺口