PBL肝性脑病肝硬化.pptVIP

主诉:患者45岁,男性间歇性乏力、纳差2年。一天前进食不洁肉食后，出现高热，频繁呕吐，继之出现说胡话，扑翼样震颤，最后进入昏迷。6年前被诊断患有乙型病毒性肝

体查：

肝病面容，颈部可见蜘蛛痣，肝掌，腹壁静脉可见曲张，脾肋下4cm，腹水征阳性。

实验室检查:

ALT，AST，球蛋白均偏高，白蛋白偏低。

影像学检查:

超声波提示：肝硬化（腹水)，门静脉高压症、脾肿大。

MRI（核磁共振成像术)扫描结论：肝硬化、脾肿大。初步诊断:肝硬化肝性脑病*该患者发生肝性脑病的诱发因素:1、肝硬化病人，肝结构重建，中央静脉狭窄或闭塞，回流不畅，故导致胃肠道淤血，消化吸收不良及蠕动障碍，细菌大量繁殖；腹壁静脉曲张，出现腹水。2、进食不洁肉食，导致肠道产氨过多3.高热和频繁呕吐导致机体的碱中毒状态结合1、2和3：碱中毒导致肠道、肾脏吸收氨增多血氨升高，可弥散入脑组织脑组织能量代谢障碍，引起肝性脑病*肝性脑病的概念:是由于急，慢性肝病或各种原因的门-体分流所引起的，以代谢紊乱为基础的神经精神方面的异常。病理生理及发病机制:（一)氨中毒学说（二)假神经递质学说（三)氨基酸代谢不平衡学说（略)*（一）氨中毒学说:氨极易扩散，肝硬化导致门脉高压，氨不能经门静脉入肝脏合成尿素解毒，氨进入体循环透过血