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2021血液恶性肿瘤及HSCT抗真菌预防治疗指南解读

目录02抗真菌预防治疗适应症01指南背景与目标人群03推荐预防药物及方案04特殊人群处理要点05治疗监测与不良反应管理06临床实践总结与展望

指南背景与目标人群01

血液恶性肿瘤患者感染风险概述免疫抑制状态血液肿瘤患者因疾病本身及化疗/放疗导致中性粒细胞减少、T/B细胞功能障碍，显著增加侵袭性真菌感染（IFI）风险，尤其是曲霉菌、念珠菌和毛霉菌感染。合并症与环境暴露合并糖尿病、COPD或CMV感染，以及接触建筑粉尘、园艺土壤或非层流病房环境，均可提升IFI发生率。治疗相关因素高强度化疗（如AML诱导治疗）、糖皮质激素或免疫抑制剂（如ATG、抗CD52单抗）使用、铁过载等进一步破坏免疫屏障，成为IFI的高危诱因。

移植后时间窗异基因HSCT后6个月内为IFI高发期，尤其在中性粒细胞缺乏期或急性GVHD阶段，曲霉菌感染占比最高（约70%）。GVHD与免疫抑制激素依赖性GVHD或使用英夫利昔单抗等TNF-α抑制剂时，IFI风险倍增，且易出现毛霉菌等罕见病原体突破性感染。预处理方案影响清髓性预处理或二次移植患者因黏膜屏障损伤和长期粒缺，IFI发生率可达13.1%，死亡率近50%。移植类型差异异基因HSCT较自体HSCTIFI风险更高（7.8%-13.1%vs1%-3%），且更易发生耐药菌株感染。造血干细胞移植(HSCT)相关真菌感染