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2026年病历书写规范试题及答案

一、单项选择题（共25题，每题2分，总计50分。每题只有1个正确答案，多选、错选均不得分）

1.根据国家卫生健康委2025年修订发布、2026年2月1日正式施行的《医疗机构病历书写规范（2026年版）》要求，门急诊初诊病历的完成时限为：

A.患者就诊结束后2小时内

B.患者就诊结束后即时完成

C.患者就诊结束后4小时内

D.当日诊疗结束后6小时内

答案：B

考点解析：2026版规范进一步明确门急诊病历即时完成要求，取消了此前部分地区允许4小时内补记的弹性空间，针对门诊流量较大的医疗机构要求医师配备移动病历终端，在问诊过程中同步录入信息，就诊结束时病历必须完成，避免后续补记出现信息偏差。

2.急危重症患者抢救过程中因救治优先级高于文书记录、无法当场书写病历的，相关抢救记录的最迟补记时限为：

A.抢救结束后2小时内

B.抢救结束后6小时内

C.抢救结束后24小时内

D.患者病情平稳后即刻

答案：B

考点解析：新版规范在原有抢救记录补记要求基础上，明确要求补记内容必须标注“补记”字样，同步补充说明延迟记录的客观原因，所有补记内容不得事后篡改核心诊疗时序、用药剂量等关键信息，补记完成后需由现场参与抢救的最高资质医师审核签字确认。

3.针对AI大模型辅助生成病历的诊疗新场景，2026版规范明确规定，对AI生成的病历内容承担全部医疗法律责