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（新）医院院内感染自查报告(2篇)

第一篇

为全面排查新医院启用初期院内感染防控风险，严格落实《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》等法规要求，2024年6月10日至6月17日，我院组织感控科、医务部、护理部、检验科、药学部、后勤保障部、设备管理科7个部门共15名骨干人员组成院内感染专项自查工作组，对全院所有临床科室、医技科室、公共区域、后勤保障点位开展全覆盖无死角自查，本次自查采用现场查看、资料调阅、人员访谈、采样检测相结合的方式，对照3大类42项感控核心指标逐项核查，累计采集各类消毒效果监测样本793份，访谈医务人员、后勤人员、患者及陪护共216人次，调阅各类制度、记录、病历共1247份，共排查出各类感控风险隐患21项，现场完成立行立改12项，限期整改9项，现将自查相关情况详细报告如下：

本次自查首先围绕院感组织体系与制度建设开展核查，确认我院已成立由院长担任主任委员的医院感染管理委员会，委员会成员覆盖医务、护理、感控、检验、药学、后勤、临床科室主任等各岗位人员，明确每季度召开1次专项会议研究感控工作，2024年以来已召开2次会议，分别研究了新医院感控制度梳理、重点科室感控流程优化、全员感控培训等议题。感控科人员配置符合要求，我院开放床位800张，配备专职感控人员4名，其中预防医学专业2名、护理学专业2名，均持有中级以上专业技术职称，具备3年以上感控相关