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科室质控小组工作管理制度

第一章总则

为全面深化医药卫生体制改革，进一步规范科室医疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗质量管理办法》、《三级综合医院评审标准实施细则》及相关医疗卫生管理法律法规，结合本科室实际工作情况，特制定本管理制度。本制度旨在确立科室质控小组在医疗质量管理中的核心地位，构建全员参与、全过程控制、全方位覆盖的质控体系，通过科学化、标准化、精细化的管理手段，持续改进医疗服务质量，防范医疗风险，为患者提供更加安全、有效、便捷、优质的医疗服务。

科室质控小组工作必须坚持“以患者为中心，以质量为核心”的原则，将质量意识融入日常诊疗活动的每一个环节。质控工作不流于形式，不走过场，强调数据支撑和循证决策，注重问题的根本原因分析与持续改进。本制度适用于科室全体医务人员，包括医师、护士、技师、规培生及进修人员等，所有人员必须严格遵守本制度规定，服从质控小组的管理与监督。

第二章组织架构与人员职责

第一节组织架构

科室质控小组是在科主任领导下的科室医疗质量管理核心组织，对科室医疗质量、医疗安全、医疗服务效率及医德医风建设实行全面管理。质控小组实行科主任负责制，科主任为科室医疗质量与安全的第一责任人。质控小组下设医疗质控员、护理质控员、院感质控员、病历质控员及药事质控员等专项质控岗位，形成横向到边、纵向到底的网格化管理架