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村医门诊病历书写操作规范
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一、村医门诊病历书写总则与目标 2
二、门诊病历书写的基本原则与要求 3
三、门诊病历的标准组成部分与格式 5
四、主诉信息的书写规范与重点 8
五、现病史采集与记录的要点 10
六、既往史及家族史的记录规范 13
七、体格检查结果的标准化描述方法 14
八、辅助检查结果的记录与分析要求 17
九、医嘱意见与健康宣教的详细要求 19
十、常见传染病病历书写范本 21
十一、妇幼卫生门诊病历记录规范 23
十二、电子门诊病历录入系统操作流程 26
十三、纸质病历的修改
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