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医药行业护理部护士用药安全管理手册（执行版）

第1章总则

1.1指导思想

1.2基本原则

安全管理需遵循“五权分立”原则：处方权由医师独立行使，配药权由护士执行核对，用药权需患者确认，监测权由药师与护士协同负责，记录权需实时完整。同时，强调“最小化干预”理念，即仅允许必要调整，且调整前需通过双人复核。例如，胰岛素等高警示药品的输注必须符合“三查七对”要求，其中“三查”指操作前、操作中、操作后核对，“七对”包括姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、患者信息。

1.3适用范围

本手册适用于医院内所有护理单元，包括门诊、病房、手术室、急诊及重症监护室（ICU）。特殊药品如放射性药物、血液制品、细胞治疗产品等，需额外遵循专科管理规定。例如，化疗药物的配药需在生物安全柜内完成，而静脉输液需确保管路连接密闭性，防止微粒污染（规定空气中不溶性微粒直径＞5μm者不得超过30粒/立方英尺）。

1.4管理职责

（一）护理部整体职责

1.制定并监督执行用药安全制度，定期组织全员培训（如每年至少4次，每次时长不少于2小时）。

2.建立用药错误上报系统，要求24小时内完成初步分析，3日内提交改进方案。

（二）护理部主任/副主任职责

1.签发制度文件，审批高风险药品的豁免申请（如急救场景下的临时用药）。

2.每月抽查10%药品使用记录，重点核查高