康复科医保飞检合规要点2026.pptx

康复科医保飞检合规要点

目录Contents监管形势与误区高频违规行为项目内涵与支付自查整改与合规

监管形势与误区

病种天然高风险，康复治疗易成违规重灾区规则细碎严苛，互斥频次疗程成监管难点AI稽查已成熟，四环穿透让违规无处遁形脑卒中后遗症、骨折术后、脊髓损伤等康复患者住院周期长、复诊密、项目组合多、训练频次高，细碎违规容易累积成巨额基金耗用，因此被飞检列为重点靶向领域。运动疗法每日支付不超2次、作业疗法不超1次，且与偏瘫等训练同时只支付1项；多数医护对互斥、频次、疗程节点认知模糊，极易无意识超标，触犯医保支付刚性红线。国家医保局发布智能监管“两库”规则，康复专属模型自动比对指征、评估、项目机