2026医院医保工作总结和计划医院医保工作总结及计划.docxVIP

一、2026年工作总结回顾

过去一年，我院医保工作在上级医保管理部门的正确指导下，在医院领导班子的高度重视及各临床科室的积极配合下，始终坚持以政策为导向，以规范管理为核心，以保障基金安全和维护患者权益为目标，稳步推进各项医保工作。通过全体医保同仁的共同努力，在政策执行、基金监管、服务优化及内部管理等方面均取得了一定进展，为医院的稳健运营和持续发展提供了有力支撑。

（一）政策执行与解读能力持续增强

面对医保政策的动态调整，我们始终将政策学习与解读放在首位。通过定期组织院内培训、专题研讨及政策解读会等形式，确保相关科室及医务人员能够及时、准确掌握最新政策要求。重点围绕年度内新出台或调整的支付方式、药品目录、诊疗项目以及医疗服务价格等政策，进行了多轮次、全覆盖的宣贯，努力缩小政策理解与实际执行之间的差距，为医保工作的规范开展奠定了坚实基础。

（二）基金规范使用与风险防控力度加大

医保基金的安全是医保工作的生命线。本年度，我们进一步强化了医保基金使用的全流程监管意识。通过完善内部审核机制，加强对医保处方、检查治疗、费用结算等环节的日常抽查与重点监控，对发现的不规范行为及时进行干预和纠正。同时，积极响应并配合上级医保部门组织的飞行检查、专项检查等，对检查中发现的问题认真梳理，逐条整改，确保基金使用的合规性与安全性，有效降低了基金运行风险。

（三）医疗服务行为规范与质量提升

规范医疗服务行为