DIP支付改革配套建设三年发展规划（2026—2028年）.docx

DIP支付改革配套建设三年发展规划（2026—2028年）

一、规划背景与总体目标

（一）发展基础

截至2025年末，全国DIP付费实际统筹地区覆盖率达98%，定点医疗机构覆盖率达92%，其中二级及以上医疗机构实现100%覆盖，2025年全国DIP结算基金规模突破1.8万亿元，占职工医保和居民医保住院统筹基金支出的78%。改革落地阶段核心任务基本完成，但配套支撑体系存在明显短板：全国仅42%的统筹地区建成标准化DIP目录动态调整机制，36%的医疗机构完成病案编码与结算清单质控体系全覆盖，DIP经办监管人员配备达标率仅28%，地区间基金结算误差率最高达12.7%，高套编码、分解住院等违规行为占比