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医院城乡对口支援协议合同书范本

为建立健全城乡医院对口支援长效工作机制，提升县级及以下基层医疗卫生机构服务能力与管理水平，保障城乡居民均等享有安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《国家卫生健康委关于进一步深化城乡医院对口支援工作的意见》《全国医疗卫生服务体系规划纲要》等法律法规及政策文件要求，[支援医院全称]（以下简称“支援方”）与[受援医院全称]（以下简称“受援方”）本着平等自愿、优势互补、供需对接、注重实效的原则，经双方充分协商，就城乡对口支援相关事宜达成如下协议，以资共同恪守履行。

第一条协议双方基本信息

（一）支援方

名称：[支援医院全称]

地址：[XX省XX市XX区XX路XX号]

法定代表人：[姓名]

医疗机构执业许可证编号：[证书编号]

联系人：[姓名]职务：[医务科/对口支援办公室负责人]联系电话：[手机号码/办公电话]

（二）受援方

名称：[受援医院全称]

地址：[XX省XX市XX县XX镇XX路XX号]

法定代表人：[姓名]

医疗机构执业许可证编号：[证书编号]

联系人：[姓名]职务：[医务科/对口支援办公室负责人]联系电话：[手机号码/办公电话]

第二条支援期限

1.本协议支援期限为____年，自____年__月__日起至____年__月__日止。协议期满前30日，双方可就下一轮支援