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痔疮手术知情同意书

致患者：

您好！感谢您对我们医疗团队的信任。在您决定接受痔疮手术治疗之前，我们有责任向您详细说明您的病情、建议的手术方式、预期效果、可能存在的风险、术后注意事项以及您所拥有的权利。请您仔细阅读以下内容，如有任何疑问，请随时向我们提出，我们将尽力为您解答。

本文件旨在确保您充分了解相关情况后，自愿做出是否接受手术的决定。

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患者基本信息

*姓名：_______________性别：_____年龄：_____

*住院号/门诊号：_______________

*联系方式：_______________

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一、您的病情与治疗建议

根据您的症状、体格检查及相关辅助检查（如肛门指检、肛门镜检查等），初步诊断为：________________________（例如：混合痔、内痔、外痔等，请根据实际情况填写）。

经过对您病情的综合评估，目前保守治疗（如药物、坐浴、生活方式调整等）效果不佳/症状反复发作/病情较为严重，我们建议您接受手术治疗。手术是目前解除您病痛、改善生活质量的有效方式之一。

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二、关于痔疮手术

1.手术目的：

*缓解或消除因痔疮引起的出血、疼痛、脱出、瘙痒等症状。

*尽可能去除病灶，预防病情进一步发展或复发。

*改善肛门功能，提高生活质量。

2.手术方式（请医生根据实际情况勾选或