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（新）医院呼吸系统感染与呼吸机相关性肺炎的预防及控制(2篇）

第一篇

医院内呼吸系统感染及呼吸机相关性肺炎（VAP）是住院患者尤其是重症监护室（ICU）、呼吸科、老年病科患者最常见的医院获得性感染类型，其中VAP特指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，其发病率约占所有医院获得性肺炎的80%，国内三级医院ICU中VAP发病率可达12.5~35.2/千机械通气日，病死率维持在20%~50%，多重耐药菌感染所致VAP病死率可升至60%以上，不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，还直接威胁患者生命安全。

一、呼吸系统感染与VAP的危险因素分层

呼吸系统感染与VAP的发生是宿主、医源性操作、环境传播多因素共同作用的结果，精准识别危险因素是开展分层防控的前提。

1.宿主相关危险因素

年龄是独立风险因素，65岁以上老年患者因呼吸肌萎缩、咳嗽反射减弱、吞咽功能退化，误吸风险是中青年患者的3~5倍，且多合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心功能不全等基础疾病，免疫功能低下，感染后病情进展更快；儿童尤其是早产儿、低出生体重儿，呼吸系统发育不完善，免疫球蛋白水平低，也是医院获得性呼吸系统感染的高危人群。基础疾病与免疫状态直接影响感染风险，合并慢性气道疾病、间质性肺疾病、恶性肿瘤、器官移植、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、粒细胞缺乏的患者，呼吸道定植菌负荷更高，感染风险较普通患者升高2~8倍，且易出