2025年医院医保部工作总结及2026年工作计划.docxVIP

2025年医院医保部工作总结及2026年工作计划

2025年我院医保部严格贯彻落实国家、省、市医保管理相关政策要求，紧紧围绕医院高质量发展总体部署，以保障参保群众权益、维护医保基金安全、提升医保服务效能为核心，扎实推进政策落地、基金监管、服务优化、改革配套等各项工作，圆满完成年度既定目标。全年累计接诊医保参保患者门诊42.76万人次，同比2024年增长8.23%，接诊住院医保患者11.29万人次，同比增长6.71%；全年医保基金累计结算金额18.72亿元，其中职工医保结算10.46亿元、居民医保结算7.63亿元、异地就医直接结算0.63亿元，医保基金申报回款率100%，年平均回款周期12.7天，较2024年压缩2.3天，各项指标均优于省医保局对同级别医院的考核要求。

一、2025年主要工作开展情况

（一）医保政策落地精准高效，付费改革成效显著

1.新版医保目录执行到位。严格落实2024版国家医保药品目录落地要求，第一时间完成院内HIS系统、医保结算系统的目录匹配工作，累计梳理新增准入药品126种、调出药品21种、调整限定支付范围药品47种，目录匹配准确率100%，未出现因目录匹配错误导致的患者报销纠纷。全年医保目录内药品使用占比92.37%，较2024年提升1.82个百分点；国家谈判药品采购品种达152种，采购使用率96.14%，超额完成省医保局要求的90%的考核指标，累计为患者