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医保基金绩效考核评价共识（2025版）

为适应新时代医疗保障事业发展要求，提升医保基金使用效率和管理效能，保障基金安全可持续运行，促进医疗保障制度公平统一，特制定本共识，旨在为各级医疗保障部门及相关机构开展医保基金绩效考核评价工作提供系统性、专业性的参考与指引。

本共识基于国家相关法律法规、政策文件及行业最佳实践，结合未来发展趋势，强调绩效评价应遵循公平公正、科学规范、激励约束、持续改进的原则，旨在构建一个覆盖全面、指标科学、过程透明、结果应用有效的绩效考核评价体系。

一、核心理念与基本原则

医保基金绩效考核评价的核心理念是“以人民健康为中心，以绩效为导向”，将基金管理的经济性、效率性、效益性和公平性（即“4E”原则）贯穿于评价全过程。其根本目的在于引导医保基金从“规模扩张”向“价值提升”转变，从“被动支付”向“战略购买”转型，最终实现保障群众基本医疗需求、控制医疗费用不合理增长、激励医疗服务提供方提升质量与效率的多重目标。

开展此项工作，必须恪守以下基本原则：

1.法治合规原则：评价工作必须严格遵循《医疗保障基金使用监督管理条例》等国家法律法规和政策规定，确保所有流程和决策于法有据。

2.客观公正原则：评价标准、数据来源、评价过程及结果应用应公开透明，避免主观臆断和利益干扰，确保评价结果的公信力。

3.科学系统原则：构建多维度的综合评价指标体系，综合运用定量与定性分析方法，兼顾