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2026腰椎间盘突出症诊疗指南

一、前言与概述

随着脊柱外科技术的快速迭代以及对椎间盘退变生物学机制研究的深入，腰椎间盘突出症（LDH）的临床诊疗理念已从单纯的“影像学减压”转向“功能恢复与微创化、精准化”相结合的综合模式。本指南基于循证医学证据，结合2026年最新的临床研究数据，旨在规范腰椎间盘突出症的诊疗行为，优化医疗资源分配，提高患者的生活质量。

腰椎间盘突出症是指因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征，主要表现为腰痛、下肢放射痛及神经功能损害。在诊疗过程中，必须严格区分“椎间盘突出”（影像学表现）与“椎间盘突出症”（临床疾病），避免过度治疗。本指南强调生物-心理-社会医学模式的应用，提倡个体化诊疗方案。

二、病理生理与分型

精准的病理分型是制定治疗方案的基础。随着高分辨率MRI及三维CT重建技术的普及，对突出物的形态、位置及与周围组织关系的认知已达到微观层面。

1.病理机制

椎间盘退变的本质是髓核蛋白多糖含水量的下降及胶原纤维类型的改变，导致椎间盘内部压力升高。在轴向负荷与扭转应力的共同作用下，纤维环出现由内向外辐射状或同心圆状的破裂。髓核组织一旦突破后纵韧带进入椎管，不仅产生机械性压迫，更会诱导强烈的免疫炎症反应。突出的髓核组织释放炎性介质（如TNF-α、IL-1β、PGE2等），导致神经根充血、水肿及敏化，这是产生临床症