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脊柱肿瘤外科诊疗指南（2026版）

脊柱肿瘤外科诊疗是临床医学中高度专业化的分支，其诊疗策略的制定需综合考虑肿瘤性质、解剖位置、神经功能及患者全身状况。本指南旨在为脊柱肿瘤的外科治疗提供系统性、规范化的临床实践参考，重点强调多学科协作（MDT）模式下的个体化精准治疗。

一、脊柱肿瘤的分类与诊断评估

1.肿瘤分类

根据肿瘤来源，脊柱肿瘤可分为原发性肿瘤与转移性肿瘤。原发性肿瘤相对少见，可进一步细分为良性、交界性与恶性。常见的良性肿瘤包括骨样骨瘤、骨母细胞瘤、血管瘤及骨软骨瘤；交界性肿瘤以骨巨细胞瘤为代表；恶性肿瘤则包括脊索瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤等。转移性肿瘤最为常见，约占脊柱肿瘤的70%以上，其原发灶多来源于乳腺、肺、前列腺、肾脏及甲状腺等。

根据解剖部位，可分为椎体肿瘤、椎弓根及附件肿瘤、椎管内硬膜外肿瘤以及硬膜内髓外/髓内肿瘤。此分类对于手术入路的选择至关重要。

2.诊断评估流程

全面的诊断评估是制定治疗方案的基础，需整合临床、影像及病理信息。

临床评估：详细询问病史，包括疼痛性质（夜间痛、静息痛提示肿瘤可能）、神经功能障碍（感觉异常、肌力下降、大小便失禁等）、全身症状及既往肿瘤病史。系统的神经系统查体不可或缺。

影像学评估：

X线平片：作为初筛手段，可观察脊柱序列、椎体轮廓、骨质破坏（如椎体塌陷、椎弓根破坏形成的“猫眼征”）及成骨/溶骨性改变。

计算机断层扫描（C