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(2026年)医院医保年终总结

2026年，我院医保管理工作严格落实国家医疗保障局《关于进一步深化医保支付方式改革的指导意见》及省、市医保局年度工作要求，以DRG/DIP双轨付费改革深化落地为核心抓手，聚焦医保基金安全、群众就医负担、医保服务效能三大核心目标，统筹推进政策落地、流程优化、智能监控、稽核整改、宣传培训等各项工作，全年医保基金运行平稳可控，患者医保满意度达94.6%，较上年提升4.2个百分点，获评市医保局“2026年度医保精细化管理示范单位”。

全年门诊医保结算人次128.7万人次，较2025年增长8.3%，门诊医保基金支出2.16亿元，同比增长6.7%，低于门诊费用增速1.6个百分点；住院医保结算人次4.23万人次，同比增长5.1%，住院医保基金支出7.82亿元，同比增长4.9%，远低于市医保局设定的8%年度基金支出管控目标。DRG付费方面，作为全市第二批DRG付费试点医院，2026年是全面落地第二个年度，全年DRG结算病例3.98万例，占住院医保病例的94.1%，DRG基金结余1247万元，结余率1.68%，较上年提升0.72个百分点；病例组合指数（CMI）提升至1.27，同比增长6.2%，时间消耗指数0.92、费用消耗指数0.94，均优于全市平均水平（全市时间消耗指数0.97、费用消耗指数0.98）。门诊慢特病DIP付费试点方面，2026年1月启动高血压、糖尿病等