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内分泌科院感防控护理指南（2026版）

为全面提升内分泌科护理质量，保障患者医疗安全，有效预防与控制医院感染（以下简称“院感”）的发生，依据国家卫生健康委员会最新颁布的《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》、《医疗机构消毒技术规范》及《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》等相关法律法规，结合内分泌科疾病特点（如糖尿病患者的易感性、激素及免疫抑制剂使用后的免疫状态、侵入性操作频繁等），特制定本指南。本指南旨在为内分泌科护理人员提供科学、规范、可操作的院感防控标准，确保护理过程的安全性与有效性。

第一章组织管理与人员职责

内分泌科应建立健全院感防控三级管理体系，明确各级各类人员在院感防控中的职责，确保制度落地生根。

1.1科室院感防控小组架构

科室成立由科主任、护士长任组长，科室感控医生、感控护士为成员的院感管理小组。感控护士需由主管护师以上职称人员担任，负责日常监测、督查与反馈工作。小组每月至少召开一次院感质量分析会，针对存在的问题进行原因分析（RCA）并制定整改措施（PDCA），持续改进护理质量。

1.2护理人员职责要求

所有护理人员必须严格执行标准预防，并基于疾病传播途径采取额外的接触隔离、飞沫隔离或空气隔离措施。

感控护士职责：负责督促检查本科室院感防控规章制度的落实；负责对本科室环境卫生学监测（包括空气、物体表面、医务人员手、消毒液等）；负责督促本科室抗感染药