产科病历管理的操作手册.docx

产科病历管理的操作手册

一、总则

1.1编制目的

为规范产科病历书写、流转、存储、调取全流程管理，保障病历真实性、完整性、可追溯性，符合《医疗纠纷预防和处理条例》《病历书写基本规范》《医疗机构病历管理规定（2013年版）》及产科专科诊疗特点，防范医疗风险，保障医患双方合法权益，特制定本操作手册。

1.2适用范围

本手册适用于各级各类医疗机构产科门诊、产前病区、分娩区、产后病区、新生儿科协同单元的所有医护人员、病案管理人员、信息管理人员，以及涉及产科病历调取的医保、医政、司法等相关工作人员。

1.3基本原则

客观真实：所有记录需与诊疗行为同步，严禁伪造、篡改、隐匿病历内容。

及时准确：严格