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2025年保险行业核保部核保员核保流程规范手册

第1章总则

1.1目的

保险行业竞争日益激烈，核保作为风险控制的关键环节，其流程的规范化直接关系到公司经营效率和客户体验。本手册旨在明确2025年核保部核保员的工作标准，确保每一份保单从风险评估到核决的每一个步骤都符合监管要求，并适应行业数字化转型趋势。通过标准化操作，降低核保差错率，提升决策效率，例如将平均核保时效缩短至48小时内，同时将拒保率控制在行业平均水平的10%以下。

核保流程的规范化并非形式主义，而是基于实践经验的总结与优化。当客户提交一份高风险保单时，清晰的流程能帮助核保员迅速定位关键风险点，避免因遗漏导致后续理赔纠纷。

1.2适用范围

本手册适用于保险集团及其所有分支机构核保部门的全体核保员，包括初级核保员、高级核保员及核保主管。对于特殊业务，如再保险、短期险或个人健康险，可由总核保部门根据具体场景制定补充细则。

需要注意的是，理赔部门和客户服务团队在处理相关业务时，需参照本手册中关于保单信息核对与风险提示的部分，确保跨部门协作的一致性。例如，当销售团队提交一份信息不完整的健康险申请时，客服人员应依据本手册第5.2节要求，在24小时内反馈核保所需补充材料清单。

1.3术语定义

为确保行业内部沟通无歧义，以下术语需统一理解：

-核保：指对保险标的的风险评估与承保决定，