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护理不良事件上报管理制度

第一章总则

护理不良事件的上报不是为了追责，而是为了在事故演变为严重后果之前截断风险链条。本制度的核心立场是：主动上报的不良事件，只要不涉及故意违规或隐瞒，一律不纳入个人绩效考核扣分项；隐瞒不报或迟报漏报的，按本制度第五章从重处理。这一原则必须在每一次培训、每一份通报中反复强化，否则制度只会停留在纸面。

第一条目的

建立全院统一的护理不良事件上报、分析、整改、追踪闭环管理体系，实现三个具体目标：

患者安全：对已发生的不良事件，在15分钟内启动现场处置，将伤害控制在最小范围。

系统改进：通过根因分析（RCA）识别流程缺陷，推动制度、环境、设备、培训的系统性修正，防止同类事件重复发生。

安全文化：以非惩罚性上报原则消除一线护士的恐惧心理，使实际上报率接近真实发生率，为管理决策提供可靠数据基础。

第二条适用范围

本制度适用于全院所有护理单元（含病房、门诊、手术室、ICU、急诊、产房、血液透析中心、内镜中心、消毒供应中心等）及所有护理人员（含在编、合同制、规培、进修、实习人员）。护理员、护工、陪护人员发现或涉及不良事件的，由当班责任护士代为上报。

第三条定义与分级

护理不良事件是指在护理过程中发生的、非预期的、可能或已经导致患者伤害的异常事件，包括但不限于：跌倒、坠床、非计划性拔管、给药错误、输血错误、压疮（院内获得性）、烫伤、走失、误吸、窒息、用药