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普胸外科围手术期镇痛管理中国专家共识

胸外科手术由于切口大、肋骨撑开或切除、胸腔引流管置入以及胸膜牵拉等因素，被公认为术后疼痛最为剧烈的外手术之一。剧烈的疼痛不仅直接影响患者的呼吸功能，导致通气/血流比例失调、低氧血症和肺部并发症（如肺炎、肺不张）的增加，还会引发强烈的应激反应，影响循环系统稳定，甚至可能导致慢性术后疼痛（CPSP）的发生，严重影响患者的远期生活质量。因此，建立规范、系统且个体化的围手术期镇痛管理体系，是加速康复外科（ERAS）在胸外科领域成功实施的关键环节。本共识旨在基于循证医学证据和临床实践经验，为普胸外科围手术期镇痛管理提供详尽的指导原则和临床操作路径。

一、疼痛的生理机制与胸外科疼痛特点

胸外科手术后的疼痛机制复杂，通常包含躯体痛和内脏痛两种成分，且随着时间推移，神经病理性疼痛成分可能逐渐占据主导地位。

1.躯体性疼痛

主要源于手术切口、肋骨骨膜的损伤、肋间肌的撕裂以及胸腔引流管的固定和刺激。这种疼痛通常定位明确，呈锐痛或刺痛，呼吸运动、咳嗽或体位改变时会显著加剧。在开胸手术中，肋骨撑开器对肋骨小关节的挤压是术后早期剧烈疼痛的主要原因；而在电视辅助胸腔镜手术（VATS）或机器人辅助手术（RATS）中，虽然切口缩小，但穿刺孔（Trocar）处的压迫性神经损伤仍可引起明显的局部疼痛。

2.内脏性疼痛

源于肺组织、胸膜、纵隔或食管的操作与牵拉。这种疼痛通常定