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2026版护理不良事件记录书写规范

护理不良事件记录是对护理过程中出现的、不在计划内的、未预计到的或通常不希望发生的事件的客观、准确、完整记录，对于保障患者安全、改进护理质量具有重要意义。2026版护理不良事件记录书写规范详细内容如下：

基本要求

1.及时准确：护理人员在发现不良事件后应在15分钟内进行初步记录，详细记录应在事件发生后1小时内完成，不得提前或延迟记录。记录内容需与实际发生的事件相符，使用准确的数据、时间和描述，避免模糊不清或易产生歧义的表述。例如，记录患者跌倒时间为“2026年7月15日10:30”，而非“上午十点多”。

2.客观真实：记录应基于事实，避免主观臆断和个人偏见，如实描述事件的经过、患者的反应和处理措施。如描述患者用药后出现过敏反应，应记录“患者于用药后15分钟出现面部潮红、瘙痒，身上散在红色皮疹”，而非“患者好像对药物过敏了”。

3.完整全面：涵盖事件的各个方面，包括事件发生的时间、地点、涉及人员、事件经过、患者状况、处理措施及结果等，确保记录的完整性。

4.规范清晰：使用规范的医学术语和护理用语，文字工整、语句通顺、表达清晰。不得使用自行编造的词语或简称，如“心梗”应写为“心肌梗死”。如有涂改，需在涂改处签名并注明涂改日期。

记录内容

1.一般信息

患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号等，确保信息准确无误，便于后续查询和统计。

事件