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成人肠内营养支持临床实施指南2025修订版

第一章营养风险筛查与评估体系

营养支持并非单纯的热量或液体补充，而是基于患者代谢状态的精准治疗。在2025年的临床实践中，必须建立规范化的“筛查-评估-干预-监测”闭环体系。所有住院患者在入院后24小时内，必须完成营养风险筛查。

1.1营养风险筛查工具的应用

临床应首选营养风险筛查2002（NRS2002）作为初筛工具。该工具结合了营养受损状态（体重丢失、膳食摄入、BMI）与疾病严重程度，能够有效预测临床结局。对于NRS2002评分≥3分的患者，应立即制定营养支持计划；评分3分者，需在住院期间定期复查（如每周一次）。

对于无法站立测量体重、有明显水肿或腹水的患者，推荐使用营养不良通用筛查工具（MUST）或主观整体评定（SGA）的简化版作为替代。在重症监护室（ICU）或意识障碍患者中，营养风险筛查应结合炎症指标（如C反应蛋白、白蛋白）进行综合判断，避免单一指标的误导。

1.2营养不良诊断与评估

经筛查确认存在风险的患者，需进行进一步的综合评估，以确定营养不良的类型及严重程度。2025版指南强调，应采用全球领导人发起的营养不良诊断标准（GLIM），该标准要求至少满足一项表现型标准（非意愿性体重丢失、低BMI、肌肉量减少）和一项病因型标准（食物摄入减少或吸收障碍、疾病负担或炎症）。

在具体实施中，需重点评估以下内容：

人体测量：