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2026年中西医结合执业医师考试(实践技能)题库含答案详解

**1.患者，男，65岁，因“反复胸闷、胸痛3年，加重伴气短1周”就诊。患者3年前于劳累后出现胸闷、胸痛，持续约5分钟，休息后缓解，诊断为“冠心病”，平时间断服用“单硝酸异山梨酯”。近1周症状加重，轻微活动即感胸闷、胸痛，伴气短、乏力，夜间不能平卧。查体：T36.5℃，P108次/分，R24次/分，BP150/90mmHg。神清，精神差，口唇轻度发绀。双肺底可闻及少量湿性啰音。心界向左下扩大，心率108次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。舌质紫暗，有瘀斑，苔白腻，脉沉细涩。

（1）请根据上述资料，写出该患者最可能的西医诊断及中医诊断（含证型）。

（2）请列出该患者需进一步完善的最重要的三项辅助检查。

（3）请为该患者拟定一个中西医结合治疗方案（原则，列出具体治疗措施，不写具体药物剂量）。

答案详解：

（1）西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，心功能III级（NYHA分级）。中医诊断：胸痹，心血瘀阻兼痰浊内蕴证。

诊断依据：西医：老年男性，有冠心病史，近期胸痛发作频率增加、程度加重、诱发阈值降低（轻微活动即发），符合不稳定型心绞痛特点。查体有肺部湿啰音（肺淤血）、心脏扩大、下肢水肿，提示存在心力衰竭，根据轻微活动即受限，判断心功能III级。中医：胸闷胸痛，固定不