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DRG、DIP医保谈判应对专家共识（2025版）

DRG与DIP作为医保支付方式改革的核心，深刻重塑了医疗机构的运营生态。面对支付方式变革带来的机遇与挑战，医疗机构需从被动适应转向主动管理，构建系统化、精细化、前瞻性的应对体系。本共识旨在凝聚行业智慧，为医疗机构在DRG/DIP支付环境下的可持续发展提供可操作的策略与路径。

一、核心理念与战略定位

支付方式改革的核心目标是实现医保基金的有效使用、医疗服务的规范提供以及医疗费用的合理控制。医疗机构应超越将DRG/DIP视为单纯成本控制工具的认知，将其提升至医院战略管理的高度。核心理念应确立为“价值医疗”，即追求以合理的成本获得最优的医疗效果与患者体验。在此理念下，医院需完成三大战略定位转型：从规模扩张型向质量效益型转变，从粗放式管理向精细化管理转变，从按项目付费下的收入中心向按病种付费下的成本中心转变。管理层需将这一理念贯穿于全院，形成统一的战略共识与文化氛围。

二、组织架构与协同机制建设

有效的组织保障是应对支付方式改革的基础。医院应成立由院长或分管副院长直接领导的“DRG/DIP支付改革领导小组”，作为最高决策与协调机构。其下设立常设办公机构“医保支付管理办公室”，负责政策研究、数据监测、日常协调与考核评价。关键临床科室与职能部门，如医务部、护理部、财务部、物价科、信息科、药学部、耗材管理部门、病案科等，需指定专人作为联络员，形成